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羊水,羊膜,畸形,死亡率,晚期

提問: 羊水極少 問題補充: 我老婆22周時去檢查 B超羊水只有5MM 醫生說羊水極少可能胎兒腎臟不好。建議去跟好的醫院檢查。 今天去紅房子檢查了下 也是說羊水太少。醫生說不就做引產或在做下 畸形篩選檢查。叫我們做好心理準備。我們也只能先做預約畸形篩選檢查（要半個月后做）。不知道在這期間能有啥辦法讓羊水多點嗎？？？ 医师解答: 你就診的“紅房子醫院”，是復旦大學附屬婦產科醫院，那是國內外知名的，權威的婦產科專科醫院，你不能再換醫院，只有等待做畸形篩選檢查，得到結果后，還是在這里處理。介紹一文，讓你全面了解“羊水過少”。羊水過少【概述】　　妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水過少，多以流產告終。羊水過少時，羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過去認為羊水過少的發生率約為0.1％，但近年由于B型超聲的廣泛應用，羊水過少的檢出率為0.5％～4％，發生率有所增加。羊水過少嚴重影響圍生兒的預后而受到重視。【病因學】　　由于羊水生成及循環機制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明，臨床多見下列情況。　　1.胎兒畸形 如胎兒先天性腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少。　　2.過期妊娠 過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水少。也有學者認為過期妊娠時，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導致羊水過少。由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20%～30%。　　3.胎兒宮內發育遲緩（IUGR） 羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少。　　4.羊膜病變 電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數目少，有鱗狀上皮化生現象，細胞中粗面內織網及高爾基復合體也減少，上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。【臨床表現】　　孕婦于胎動時常感腹痛，檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產后陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實，妊娠時吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發育，羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產前已有胎心變化，應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。【輔助檢查】　　B型超聲診斷法 近年此法對羊水過少的診斷取得很大進展，但其診斷標準尚有不同意見。妊娠28周～40周期間，B超測定最大羊水池徑線穩定在5.1±2.1cm范圍，因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。近年提倡應用羊水指數法（AFI）。此法比AFD更敏感、更準確。以AFI≤8.0cm做為診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm做為診斷羊水過少的絕對值。除羊水池外，B超還發現羊水和胎兒交界面不清，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓卷曲等。　　羊水直接測量 破膜時以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標準，其性質粘稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。【診斷】　　根據臨床表現及輔助檢查可做出診斷。 【治療措施】　　羊水過少是胎兒危險的、極其重要的信號。若妊娠已足月，應盡快破膜引產，破膜后若羊水少且粘稠，有嚴重胎糞污染，同時出現胎兒窘迫，估計短時間內不能結束分娩，在除外胎兒畸形后，應選擇剖宮產結束分娩。剖宮產比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。　　近年來應用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果。方法之一是產時羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒，將37℃的0.85%鹽水，以每分鐘15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失，或AFI達到8cm。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml（100～700ml）。若輸注800ml變異減速不消失為失敗。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經濟、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發癥。