股骨,疼痛,小梁,病灶,功能
提問: 股骨頭壞死病人的護理應該注意什么 問題補充: 飲食，心理方面 医师解答: 此答案由管理員代為選出一、什么叫股骨頭壞死？ 股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數量劇增。據不完全統計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人，我國約有400萬人。最新的調查表明，股骨頭壞死的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。股骨頭壞死可發生于任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。二、股骨頭壞死的分期及臨床表現 股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改 變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關系。活動時關節內因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。 股骨頭壞死I期（超微結構變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。股骨頭壞死II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。股骨頭壞死III期（壞死期）X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。 股骨頭壞死IV期（致殘期）股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。 由于骨壞死常累及雙側，大部分病人最后出現關節畸形，繼發性骨關節炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例， 三、如何判斷早期股骨頭壞死病股骨頭壞死癥，最早出現的癥狀是髖關節酸、困，有時呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖 關節疼痛的原因很多，外傷、髖關節脫位、退行性病變、炎癥、腫瘤、腰椎疾患及內科、皮膚科疾病等， 都可以引起髖關節的疼痛。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關節疼痛的一種，股骨頭壞死癥作為一種獨立 的疾病，有它自己的特殊性。從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥： 髖關節疼痛向腹股溝區或臀后側、外側或膝內側放射。 髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。 跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。 骨折、脫位或髖關節扭傷愈合后，又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續性疼痛。行走活動后加重， 有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現上述反應。 長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時 明顯，休息后減輕。 寒濕：天氣寒冷時，髖關節酸困、疼痛加重，功能受限。 炎癥：感冒發燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節則疼痛加重。 出現了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死癥，需到醫院確診。 四、股骨頭壞死治療方法1、保守治療（1）避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，并免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認為，限制負重并不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用于不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預后不良的病人。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行愈合；如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行愈合的可能性也極小。（2）電刺激 有成骨作用，能促進骨折愈合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。2、手術治療（1）保留股骨頭的治療，適用于早期股骨頭壞死。 ①鉆孔減壓 可降低骨內壓，促進靜脈回流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區。主要用于早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。②植骨術 因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術。既有鉆孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。③截骨術 通過改變股骨頭與股骨干間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。（2）關節成形術應用于關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。 3、股骨頭壞死的藥品五、股骨頭壞死的飲食可以選擇一些乳制品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣需要量。當然由于老年人本來鈣質就丟失很多，所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助于股骨頭壞死的治療。為了更好地使乳制品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳制品的同時，經常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。除了乳制品，另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂，可增加礦物質和蛋白質的溶出率。主食：應以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細搭配。副食：應多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類。
提問: 股骨頭壞死病人的護理應該注意什么 問題補充: 飲食，心理方面 医师解答: 此答案由管理員代為選出一、什么叫股骨頭壞死？ 股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數量劇增。據不完全統計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人，我國約有400萬人。最新的調查表明，股骨頭壞死的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。股骨頭壞死可發生于任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。二、股骨頭壞死的分期及臨床表現 股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改 變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關系。活動時關節內因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。 股骨頭壞死I期（超微結構變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。股骨頭壞死II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。股骨頭壞死III期（壞死期）X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。 股骨頭壞死IV期（致殘期）股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。 由于骨壞死常累及雙側，大部分病人最后出現關節畸形，繼發性骨關節炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例， 三、如何判斷早期股骨頭壞死病股骨頭壞死癥，最早出現的癥狀是髖關節酸、困，有時呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖 關節疼痛的原因很多，外傷、髖關節脫位、退行性病變、炎癥、腫瘤、腰椎疾患及內科、皮膚科疾病等， 都可以引起髖關節的疼痛。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關節疼痛的一種，股骨頭壞死癥作為一種獨立 的疾病，有它自己的特殊性。從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥： 髖關節疼痛向腹股溝區或臀后側、外側或膝內側放射。 髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。 跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。 骨折、脫位或髖關節扭傷愈合后，又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續性疼痛。行走活動后加重， 有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現上述反應。 長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時 明顯，休息后減輕。 寒濕：天氣寒冷時，髖關節酸困、疼痛加重，功能受限。 炎癥：感冒發燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節則疼痛加重。 出現了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死癥，需到醫院確診。 四、股骨頭壞死治療方法1、保守治療（1）避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，并免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認為，限制負重并不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用于不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預后不良的病人。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行愈合；如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行愈合的可能性也極小。（2）電刺激 有成骨作用，能促進骨折愈合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。2、手術治療（1）保留股骨頭的治療，適用于早期股骨頭壞死。 ①鉆孔減壓 可降低骨內壓，促進靜脈回流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區。主要用于早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。②植骨術 因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術。既有鉆孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。③截骨術 通過改變股骨頭與股骨干間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。（2）關節成形術應用于關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。 3、股骨頭壞死的藥品五、股骨頭壞死的飲食可以選擇一些乳制品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣需要量。當然由于老年人本來鈣質就丟失很多，所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助于股骨頭壞死的治療。為了更好地使乳制品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳制品的同時，經常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。除了乳制品，另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂，可增加礦物質和蛋白質的溶出率。主食：應以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細搭配。副食：應多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類。
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