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尿路感染,抗生素,尿液,霉素,尿路
提問: 小肚子涼怎么辦? 問題補充: 小肚子著了涼水過長了，引起了尿路感染，月經沒有了，腰涼，臀部也涼，吃了很多中藥，消炎藥也不管用，久治不愈，請問專家有沒有好的辦法治療？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性，感染部位是在上尿路還是在下尿路，致病菌及其對藥物的敏感程度，目前的腎功能狀態，有無梗阻及膀胱輸尿管逆流等誘因。 治療的目的不應只停留在癥狀的緩解，必須做到消滅病菌，并預防復發。 尿路感染的治療，應遵循以下原則： 糾正誘因，特別是對于反復感染的患者，首要的就是尋找并去除導致發病的易感因素，尤其是解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，只有找出并除去了存在的易感因素后，才能徹底有效治療而不復發。 采用合理的抗菌藥物消滅致病菌，這也是治療尿路感染關鍵的一環。對急性起病者，抗菌藥物治療最為重要，一旦處理不當，不僅療效不佳，且引起腎功能受損而影響預后。近40 年來，對尿路感染的認識不斷提高，新的高效抗菌素不斷問世，耐藥菌株也不斷增多。因此，為確保臨床療效，一定要針對病菌、病變部位進行有的放矢的治療，避免濫用抗生素，特別是使用腎毒性藥物時尤要慎重，要結合病人體質通盤考慮。 輔以全身支持療法。尿路感染尤其是復發者，常與機體免疫功能低下有關。因此，在調整藥物，采用合理抗菌素的同時，需加強機體的免疫功能；必要時，要用中藥調整體質，增強藥物療效。體質極弱的慢性患者，要小量多次輸血來改善身體狀態。 臨床上如何對尿路感染患者進行一般處理? 注意休息。急性感染期，病人尿路刺激癥狀明顯，或伴發熱，應臥床休息，待體溫恢復正常后可下床活動。一般急性單純性膀胱炎休息3～5天，腎盂腎炎休息7～10天，癥狀消失的可恢復工作。慢性患者亦應根據病情適當地休息，防止過度疲勞后，機體免疫力低下而造成再感染。 飲食與飲水。根據病人身體情況，給予營養豐富的流質或半流質食物；高熱、消化道癥狀明顯者應靜脈補液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡并排出足夠尿量，每日尿量應該在1500mL以上，必要時靜脈輸液以補充水液。入液多排尿多，使尿路得到沖洗，促進細菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質及乳頭部的高滲狀態，不利于細菌的生長繁殖。 對癥治療。診斷明確，選用適當的抗菌藥物后，對高熱、頭痛、腰痛、便秘等癥給予對癥處理，如給予清熱鎮痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時可給予阿托品、普魯本辛等抗膽堿藥物解痙止痛；堿性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激癥狀。對貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機體狀態。 一般處理雖然看似簡單，但它卻是治療尿路感染、降低復發率的重要環節，在尿路感染的發病率和復發率并未因新型高效抗菌素的不斷問世而降低的情況下，多飲水，勤排尿，注意休息，增加營養更為必要，是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫囑。 針對尿路感染的抗菌藥物的選用原則是什么? 尿路感染的治療，首先在于選擇有效的抗菌藥物殺滅細菌，但在選擇抗菌藥物上，各國學者提出了不同的選用原則。如美國孟菲斯田納西大學泌尿科的ClairECox認為，理想的尿路感染的抗菌藥應具有下列特點：①每次治療合理的費用；②上消化道吸收良好，不會改變大腸的菌群；③口服后，尿中的高生物利用度；④對尿路病原菌而言，只有血清和尿中的最低抑菌濃度超過MIC90；⑤對腎感染來源，組織濃度高；⑥對革蘭氏陰性菌、陰性尿路病原菌具有廣譜殺菌活性；⑦靜脈注射和口服的現代動力學相同，12～24小時給藥量的順應性良好；⑧副作用和藥物引起的意外較少；⑨產生耐藥性最小。但目前尚無抗菌藥能符合上述全部要求。怎樣合理使用抗菌藥物，以最低的不良反應，最小的醫療費用，取得最好的醫療效果，仍是一個非常重要的問題。各國學者盡管有不同的運用抗菌素原則，但以下幾點是達成共識的： 選用對致病菌敏感的藥物。不少患者因長期服用廣譜抗菌素，細菌產生耐藥性，往往難以痊愈，因此，降低尿路感染的復發率與死亡率，選用敏感抗生素是至為關鍵的一環。 根據病變部位選擇抗菌藥物。下尿路感染為尿路淺層的粘膜病變，要求在尿中有高濃度的抗菌藥物，如呋喃類藥物、慶大霉素、環絲氨酸、孟德立胺等。少數抗菌藥在尿中排出時變為滅能的衍生物，喪失了殺菌能力，不宜選用。上尿路感染是腎實質深部感染，因此，要求抗菌藥在尿中和血中均有較高的濃度，只有這樣，才能使腎內達到有效濃度。對腎盂腎炎來說最好能選用殺菌劑，迅速滅菌，這樣才能避免腎實質永久性損害。 避免使用腎毒性藥物。抗菌藥物多由腎臟排泄，故在治療尿路感染時，應盡可能避免使用腎毒性藥物。慢性腎盂腎炎病人或多或少伴有腎功能不全，應避免使用強的或中等度的腎毒性抗菌藥。腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，在體內則易蓄積中毒，進一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮到藥物的毒性，半衰期，蛋白結合率，在體內代謝和排泄情況以及目前的腎功能狀態。 進行聯合用藥：在必要的情況下，聯合使用兩種或兩種以上的抗菌藥物，以產生協同作用，從而達到提高療效的目的。聯合用藥要避免具有拮抗作用的藥物聯用。正確的聯合使用抗菌藥可減少耐藥菌株的出現。聯合用藥的指征為：①單一藥物治療失敗；②嚴重的感染； ③混合感染；④耐藥菌株同現。 尿路感染患者長期盲目應用抗生素有什么害處? 慢性尿路感染應根據細菌種類及藥物敏感試驗結果用藥，并按規定療程用藥，直到細菌陰性。為防止再發、復發而盲目長期用藥，或劑量使用不當，易使細菌產生耐藥性，同時也造成藥物浪費，還易產生藥物副作用，甚至產生腎毒性等。故長期盲目用藥害處頗多，臨床用藥時一定要注意這一點。 選用對致病菌敏感的藥物的一般步驟是什么? 首先，為了迅速查明致病菌，必須在選用抗生素前先做細菌培養和藥敏試驗，如果在用過抗生素后才做細菌培養和藥敏試驗，將難以獲得陽性結果，進而難以進一步有的放矢地治療。據報道，在選用敏感抗生素治療血培養陽性的61例敗血癥患者中，采血標本后兩天內，有35例患者選用的抗生素是對致病菌敏感的，另26例選用的抗生素不敏感，后一組在5天內即有35%死亡，最后生存率前者為65.7% ，而后者為42.3%，說明選用敏感的抗生素的重大意義。 但是，細菌培養和藥敏試驗至少需要48小時才能出結果，在實際工作中，用藥不可能也無必要等待細菌培養結果，因此，臨床上第一步要做的工作就是尿沉渣涂片找細菌，迅速確定是桿菌感染還是球菌感染，進而選擇出基本對路的抗生素。另外，由于一般尿路感染多由大腸桿菌等革蘭氏陰性菌引起，因此，在無上述結果時可選用對革蘭氏陰性菌有效的抗菌素。在治療 72小時后，如癥狀無改善，可根據已出的細菌培養和藥敏試驗結果調整用藥；如已奏效，則不必改藥，因為體內藥效試驗效果遠較體外試驗為好。一般體外藥敏試驗結果和臨床效果符合率僅為75%～80%，藥敏治療效果常常受菌種和有無尿路梗阻等多種因素的影響。有文獻報告，細菌消滅率在尿路梗阻者為54%，而無梗阻者為82%，至于復雜的尿路感染或在醫院獲得的尿路感染，耐藥菌株較多，變形桿菌、綠膿桿菌等對多種藥物耐藥，常需根據藥效選擇抗生素。 藥物的療效和尿液酸堿度有關系嗎，如何調整尿液酸堿度? 正確地調整尿液的酸堿度常可增強藥物的療效。有作者報告，調整尿液酸堿度可提高療效60%～90%左右，反之，不適當的尿液酸堿度有利于細菌的增殖或影響抗菌藥效能的發揮。根據對尿液酸化、堿化的不同可將抗菌藥分為以下三類。 酸化尿液的藥物：酸性藥物可抑制細菌的繁殖，從而增強療效。烏洛托品、孟德立胺、青霉素、金霉素、土霉素、四環素等在酸性尿中作用強。常用的酸化尿液藥有維生素C，氯化銨，雙氫磷酸鈉。 堿化尿液的藥物：某些抗菌素只有在堿性尿液中才能發揮比較強的抗菌作用。如：磺胺類藥、鏈霉素、新霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素及先鋒霉素Ⅱ均在堿性尿液中作用強。常用的堿化尿液的藥有：碳酸氫鈉，堿性合劑-4%枸櫞酸鈉溶液，單氫磷酸鈉。 其它：氯霉素的療效與尿液酸堿度關系不大。多粘菌素B在酸性尿中對綠膿桿菌有效，而在堿性尿中對大腸桿菌作用大。呋喃口旦啶在堿性尿中易分解，排出增多，尿中濃度高，故適用于慢性下尿路感染，但它在酸性尿中不易分解，卻能更多地透過細胞膜，故適用于腎實質的急性感染。 因此，抗菌藥物的療效與合適的酸堿度是密切相關的，這就需要我們熟知各類抗菌素的藥性，結合病位，結合菌譜，才能對尿路感染進行有的放矢地治療，增加臨床療效，減少復發率。 治療尿路感染在什么情況下需加服碳酸氫鈉? 碳酸氫鈉又名小蘇打，在治療尿路感染時經常需要加服碳酸氫鈉。 碳酸氫鈉能減輕尿路刺激癥狀，當尿路刺激癥狀明顯時即可加服。 能防止磺胺類藥物在尿中結晶析出，避免結晶尿和血尿。故常與磺胺類藥物同服。 本品為弱堿，能堿化尿液，調節尿液酸堿度，有利于抗菌藥物發揮作用。碳酸氫鈉對青霉素類、氨基甙類、紅霉素類及磺胺類抗菌藥物均有增強療效的作用。但對四環素、呋喃口旦啶等則會降低療效。 #日志日期：2006-2-18 星期六 晴 人：冷刺猬 日期：2006-2-18 5:37 治療尿路感染的標準方案是什么? 膀胱炎 抗菌藥3天療程；或大劑量抗菌藥1次療程。 急性腎盂腎炎 ①選擇有效抗菌藥，用常規劑量作2周療程。給藥后如癥狀于48～72小時內無明顯好轉者，或尿菌陽性者，應另選有效藥物治療。 ②療程結束后5～7天復查尿菌，如仍陽性，則換另一種有效抗菌藥，治療2周。然后再作尿菌復查。 慢性腎盂腎炎 ①首先應尋找不利因素，并設法糾正。 ②根據藥敏譜選擇有效抗生素1～2種，單獨或聯合治療2周，停藥1周后復查。如尿菌仍陽性，則可另選有效藥物治療2周。如經3個療程，癥狀雖減退，但尿菌仍陽性者，可改用抑菌療法。 ③抑菌療法，選擇有效的抗菌藥，每晚睡前排空膀胱后服1個劑量抗菌藥。如復方新諾明2片或呋喃口旦啶0.1g或強力霉素0.1g ，增效磺胺0.1g等，連續3～6個月，必要時可服1年，以抑制尿中細菌大量繁殖，控制尿感發作。據報告經3～6個月，有60%的尿菌可陰轉。 ④支持身體的抗病能力，可按中醫辨證治療。 無明顯發熱腰痛等表現的尚未作定位的尿路感染 ①單劑大量1次療法。如為膀胱炎則大部分可治愈。 ②如單劑量治療不能控制，則多數為腎盂腎炎，可選擇恰當的藥物，給予2周的治療。 尿道綜合征 對尿菌檢查陰性，但癥狀明顯者可試用四環素0.5g，每日4次共3天，或強力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治療3日。對癥狀不重者，則可對癥治療。 治愈急性尿路感染的關鍵是什么? 急性尿路感染患者來就診時，首先應作尿常規和尿細菌培養檢查，然后再開始治療。治療的關鍵是要徹底，另外要注意復查。對經過治療不愈或反復發作的患者，應做靜脈腎盂造影等有關檢查，努力弄清有無尿路梗阻、膀胱輸尿管返流等尿路異常情況。同時，還應注意有無糖尿病等全身性疾病。尿路感染經首次治療后癥狀消失，應于停藥后1～2天、第2周、第6周進行復查，以后也應定期復查。復查時，可先查尿常規，如尿沉渣檢查異常則應作尿細菌培養。如果追蹤期間尿菌落數≥105/mL則需繼續治療。 前列腺炎并發尿路感染時如何治療? 前列腺是男性生殖器官的一部分，與尿道關系密切，因此，有學者把前列腺炎也劃歸尿路感染范圍。男性50歲以前很少發生尿路感染，原因之一是前列腺分泌的前列腺液有滅菌作用，一旦出現尿路感染，則常伴有前列腺炎。急性前列腺炎并發尿路感染時，起初采用抗菌藥物治療，對尿路感染和前列腺炎均有較好療效，但常規治療后復發率很高。慢性細菌性前列腺炎是男性尿路感染的感染源，常用的大多數抗菌藥物不易進入前列腺組織，故難治愈。目前認為，治療效果好的藥物有復方新諾明、環丙氟哌酸等。復方新諾明的療程應為6～12周。紅霉素在前列腺內也可達到較高濃度，對前述治療不敏感者，可考慮選用。前列腺炎并發尿路感染反復發作者，可用長療程低劑量抗菌療法。 糖尿病并發尿路感染時如何治療? 糖尿病可加重尿路感染，甚至導致壞死性腎乳頭炎及腎功能損害，因此，糖尿病患者的尿路感染的早期發現和及時治療是十分重要的。 控制血糖：臨床上，發現糖尿病血糖控制差者，尿路感染的發生率高。通過控制血糖，不僅可以減少尿路感染的發生，而且，對于已發生者可以提高機體的抵抗能力，改善尿路的內環境，使之有利于尿路感染的治愈。 抗生素的使用：對無癥狀性菌尿不宜長期使用抗生素，如發生腎盂腎炎則必須應用抗生素。抗生素的使用原則應以藥敏為指導，在進行清潔中段尿培養和藥敏試驗后，立即開始治療，并予以足量、足夠療程。嚴重尿路感染者應予靜脈給藥、聯合用藥。懷疑有尿路復雜因素者，應仔細檢查，以找出可能存在的梗阻因素，并予以糾正。 首次發生尿路感染應如何治療? 在采集尿標本送細菌培養和尿常規檢查診斷后，應立即用抗生素治療。目前，多數主張用短程療法，一般7～14天為1療程。如果患者對磺胺藥過敏，則可服用呋喃口旦啶、先鋒霉素IV或肌注氨芐青霉素抗感染治療。若患者體溫升高，全身中毒癥狀明顯，宜選用慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素進行肌肉注射，或靜脈滴注。對病情嚴重的患者，可聯合使用抗生素，如慶大霉素與氨芐青霉素聯合用藥，對常見的尿感細菌有效，通常治療2～3天后病情可好轉，故臨床上常選用。若治療效果不明顯，應參考細菌藥敏試驗結果更換抗生素。若嚴重感染、混合感染或耐藥菌株出現時，必須聯合用藥，如對大腸桿菌可選用氨基甙類與第三代頭孢菌素合用，變形桿菌可選用半合成廣譜青霉素類與氨基甙類合用。耐青霉素的金葡菌感染多運用新青霉素Ⅰ或Ⅱ與第一代頭孢菌素或氨基甙類抗生素。綠膿桿菌感染在治療上較為困難，多選用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素加氨基甙類抗生素治療。 除了抗生素治療外，配合服用碳酸氫鈉，堿化小便，可減輕或緩解膀胱刺激癥狀，并可協調和加強慶大霉素等的抗菌作用。患者尿感癥狀明顯時，應臥床休息，調整機體的身心狀態，增加抵抗力，鼓勵多喝水以增加尿量，促使細菌及炎癥滲出物從尿中排泄，療程結束后應作復查，如尿中無菌，則可認為感染已治愈。 尿路感染治愈后再感染應如何治療? 再感染的概念與復發不同，復發指原來感染的細菌未完全殺滅，在停止治療后1個月內重新生長繁殖，引起致病。復發表明，原來的治療失敗或不徹底，而再感染是上次尿路感染經過治療后癥狀消失，菌尿轉陰，而經過一段時間，另一種與原先不同的細菌重新侵入尿路，引起感染。再感染多見于女性，且常為膀胱炎，反復再感染提示機體防御機能障礙。反復發作的尿路感染中約80%為再感染，常在停止治療一個月后發生，其間隔期較復發為長。 大多數病例再感染時，具有尿路感染癥狀，其治療方法與首次原則相同，但治愈后，應勸告病人注意對尿路感染的預防。如果用藥物預防再感染，則該藥在低劑量時就可有效，副作用少，而且對大腸內菌叢的構成和抗菌藥敏感性影響甚少，因大腸內菌叢是引起尿路感染的根源。 目前，最常用于長療程低劑量抗菌療法的是復方新諾明，每晚于睡前排尿后服半片。用此法預防，尿路感染的再發率平均每病人每年僅0.2次。有報告認為，使用此法數年，療效不減。每年發作兩次以上的婦女，應該用此法。對磺胺藥過敏的病人，可只用TMP 睡前服50～100mg，其療效相近，但有可能出現抗藥性細菌，而復方新諾明則沒有這方面的問題。亦有學者報告，使用低劑量喹諾酮類藥物，例如氟哌酸每晚服0.1g，可以代替復方新諾明作預防性治療。 對再發尿感的預防性治療，其療程應該有多長，仍有爭論，我們的做法是用半年，如果停藥后又有再感染，則再開始用藥1～2年，或更長一些。據我們的經驗，這樣做不會有嚴重的副作用。亦有學者認為，長程低劑量預防療法，病人不易接受，且花錢多，故建議對常再發尿路感染的婦女，僅在尿頻、排尿不適發作時，用氨芐青霉素、復方新諾明或其他有效藥物做單程療法。當治療失敗，或在半年內發作超過4次者，則應做進一步處理。這種方法仍在多個醫療中心試驗中，但其初步結果是令人滿意的。
提問: 小肚子涼怎么辦? 問題補充: 小肚子著了涼水過長了，引起了尿路感染，月經沒有了，腰涼，臀部也涼，吃了很多中藥，消炎藥也不管用，久治不愈，請問專家有沒有好的辦法治療？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性，感染部位是在上尿路還是在下尿路，致病菌及其對藥物的敏感程度，目前的腎功能狀態，有無梗阻及膀胱輸尿管逆流等誘因。 治療的目的不應只停留在癥狀的緩解，必須做到消滅病菌，并預防復發。 尿路感染的治療，應遵循以下原則： 糾正誘因，特別是對于反復感染的患者，首要的就是尋找并去除導致發病的易感因素，尤其是解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，只有找出并除去了存在的易感因素后，才能徹底有效治療而不復發。 采用合理的抗菌藥物消滅致病菌，這也是治療尿路感染關鍵的一環。對急性起病者，抗菌藥物治療最為重要，一旦處理不當，不僅療效不佳，且引起腎功能受損而影響預后。近40 年來，對尿路感染的認識不斷提高，新的高效抗菌素不斷問世，耐藥菌株也不斷增多。因此，為確保臨床療效，一定要針對病菌、病變部位進行有的放矢的治療，避免濫用抗生素，特別是使用腎毒性藥物時尤要慎重，要結合病人體質通盤考慮。 輔以全身支持療法。尿路感染尤其是復發者，常與機體免疫功能低下有關。因此，在調整藥物，采用合理抗菌素的同時，需加強機體的免疫功能；必要時，要用中藥調整體質，增強藥物療效。體質極弱的慢性患者，要小量多次輸血來改善身體狀態。 臨床上如何對尿路感染患者進行一般處理? 注意休息。急性感染期，病人尿路刺激癥狀明顯，或伴發熱，應臥床休息，待體溫恢復正常后可下床活動。一般急性單純性膀胱炎休息3～5天，腎盂腎炎休息7～10天，癥狀消失的可恢復工作。慢性患者亦應根據病情適當地休息，防止過度疲勞后，機體免疫力低下而造成再感染。 飲食與飲水。根據病人身體情況，給予營養豐富的流質或半流質食物；高熱、消化道癥狀明顯者應靜脈補液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡并排出足夠尿量，每日尿量應該在1500mL以上，必要時靜脈輸液以補充水液。入液多排尿多，使尿路得到沖洗，促進細菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質及乳頭部的高滲狀態，不利于細菌的生長繁殖。 對癥治療。診斷明確，選用適當的抗菌藥物后，對高熱、頭痛、腰痛、便秘等癥給予對癥處理，如給予清熱鎮痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時可給予阿托品、普魯本辛等抗膽堿藥物解痙止痛；堿性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激癥狀。對貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機體狀態。 一般處理雖然看似簡單，但它卻是治療尿路感染、降低復發率的重要環節，在尿路感染的發病率和復發率并未因新型高效抗菌素的不斷問世而降低的情況下，多飲水，勤排尿，注意休息，增加營養更為必要，是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫囑。 針對尿路感染的抗菌藥物的選用原則是什么? 尿路感染的治療，首先在于選擇有效的抗菌藥物殺滅細菌，但在選擇抗菌藥物上，各國學者提出了不同的選用原則。如美國孟菲斯田納西大學泌尿科的ClairECox認為，理想的尿路感染的抗菌藥應具有下列特點：①每次治療合理的費用；②上消化道吸收良好，不會改變大腸的菌群；③口服后，尿中的高生物利用度；④對尿路病原菌而言，只有血清和尿中的最低抑菌濃度超過MIC90；⑤對腎感染來源，組織濃度高；⑥對革蘭氏陰性菌、陰性尿路病原菌具有廣譜殺菌活性；⑦靜脈注射和口服的現代動力學相同，12～24小時給藥量的順應性良好；⑧副作用和藥物引起的意外較少；⑨產生耐藥性最小。但目前尚無抗菌藥能符合上述全部要求。怎樣合理使用抗菌藥物，以最低的不良反應，最小的醫療費用，取得最好的醫療效果，仍是一個非常重要的問題。各國學者盡管有不同的運用抗菌素原則，但以下幾點是達成共識的： 選用對致病菌敏感的藥物。不少患者因長期服用廣譜抗菌素，細菌產生耐藥性，往往難以痊愈，因此，降低尿路感染的復發率與死亡率，選用敏感抗生素是至為關鍵的一環。 根據病變部位選擇抗菌藥物。下尿路感染為尿路淺層的粘膜病變，要求在尿中有高濃度的抗菌藥物，如呋喃類藥物、慶大霉素、環絲氨酸、孟德立胺等。少數抗菌藥在尿中排出時變為滅能的衍生物，喪失了殺菌能力，不宜選用。上尿路感染是腎實質深部感染，因此，要求抗菌藥在尿中和血中均有較高的濃度，只有這樣，才能使腎內達到有效濃度。對腎盂腎炎來說最好能選用殺菌劑，迅速滅菌，這樣才能避免腎實質永久性損害。 避免使用腎毒性藥物。抗菌藥物多由腎臟排泄，故在治療尿路感染時，應盡可能避免使用腎毒性藥物。慢性腎盂腎炎病人或多或少伴有腎功能不全，應避免使用強的或中等度的腎毒性抗菌藥。腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，在體內則易蓄積中毒，進一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮到藥物的毒性，半衰期，蛋白結合率，在體內代謝和排泄情況以及目前的腎功能狀態。 進行聯合用藥：在必要的情況下，聯合使用兩種或兩種以上的抗菌藥物，以產生協同作用，從而達到提高療效的目的。聯合用藥要避免具有拮抗作用的藥物聯用。正確的聯合使用抗菌藥可減少耐藥菌株的出現。聯合用藥的指征為：①單一藥物治療失敗；②嚴重的感染； ③混合感染；④耐藥菌株同現。 尿路感染患者長期盲目應用抗生素有什么害處? 慢性尿路感染應根據細菌種類及藥物敏感試驗結果用藥，并按規定療程用藥，直到細菌陰性。為防止再發、復發而盲目長期用藥，或劑量使用不當，易使細菌產生耐藥性，同時也造成藥物浪費，還易產生藥物副作用，甚至產生腎毒性等。故長期盲目用藥害處頗多，臨床用藥時一定要注意這一點。 選用對致病菌敏感的藥物的一般步驟是什么? 首先，為了迅速查明致病菌，必須在選用抗生素前先做細菌培養和藥敏試驗，如果在用過抗生素后才做細菌培養和藥敏試驗，將難以獲得陽性結果，進而難以進一步有的放矢地治療。據報道，在選用敏感抗生素治療血培養陽性的61例敗血癥患者中，采血標本后兩天內，有35例患者選用的抗生素是對致病菌敏感的，另26例選用的抗生素不敏感，后一組在5天內即有35%死亡，最后生存率前者為65.7% ，而后者為42.3%，說明選用敏感的抗生素的重大意義。 但是，細菌培養和藥敏試驗至少需要48小時才能出結果，在實際工作中，用藥不可能也無必要等待細菌培養結果，因此，臨床上第一步要做的工作就是尿沉渣涂片找細菌，迅速確定是桿菌感染還是球菌感染，進而選擇出基本對路的抗生素。另外，由于一般尿路感染多由大腸桿菌等革蘭氏陰性菌引起，因此，在無上述結果時可選用對革蘭氏陰性菌有效的抗菌素。在治療 72小時后，如癥狀無改善，可根據已出的細菌培養和藥敏試驗結果調整用藥；如已奏效，則不必改藥，因為體內藥效試驗效果遠較體外試驗為好。一般體外藥敏試驗結果和臨床效果符合率僅為75%～80%，藥敏治療效果常常受菌種和有無尿路梗阻等多種因素的影響。有文獻報告，細菌消滅率在尿路梗阻者為54%，而無梗阻者為82%，至于復雜的尿路感染或在醫院獲得的尿路感染，耐藥菌株較多，變形桿菌、綠膿桿菌等對多種藥物耐藥，常需根據藥效選擇抗生素。 藥物的療效和尿液酸堿度有關系嗎，如何調整尿液酸堿度? 正確地調整尿液的酸堿度常可增強藥物的療效。有作者報告，調整尿液酸堿度可提高療效60%～90%左右，反之，不適當的尿液酸堿度有利于細菌的增殖或影響抗菌藥效能的發揮。根據對尿液酸化、堿化的不同可將抗菌藥分為以下三類。 酸化尿液的藥物：酸性藥物可抑制細菌的繁殖，從而增強療效。烏洛托品、孟德立胺、青霉素、金霉素、土霉素、四環素等在酸性尿中作用強。常用的酸化尿液藥有維生素C，氯化銨，雙氫磷酸鈉。 堿化尿液的藥物：某些抗菌素只有在堿性尿液中才能發揮比較強的抗菌作用。如：磺胺類藥、鏈霉素、新霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素及先鋒霉素Ⅱ均在堿性尿液中作用強。常用的堿化尿液的藥有：碳酸氫鈉，堿性合劑-4%枸櫞酸鈉溶液，單氫磷酸鈉。 其它：氯霉素的療效與尿液酸堿度關系不大。多粘菌素B在酸性尿中對綠膿桿菌有效，而在堿性尿中對大腸桿菌作用大。呋喃口旦啶在堿性尿中易分解，排出增多，尿中濃度高，故適用于慢性下尿路感染，但它在酸性尿中不易分解，卻能更多地透過細胞膜，故適用于腎實質的急性感染。 因此，抗菌藥物的療效與合適的酸堿度是密切相關的，這就需要我們熟知各類抗菌素的藥性，結合病位，結合菌譜，才能對尿路感染進行有的放矢地治療，增加臨床療效，減少復發率。 治療尿路感染在什么情況下需加服碳酸氫鈉? 碳酸氫鈉又名小蘇打，在治療尿路感染時經常需要加服碳酸氫鈉。 碳酸氫鈉能減輕尿路刺激癥狀，當尿路刺激癥狀明顯時即可加服。 能防止磺胺類藥物在尿中結晶析出，避免結晶尿和血尿。故常與磺胺類藥物同服。 本品為弱堿，能堿化尿液，調節尿液酸堿度，有利于抗菌藥物發揮作用。碳酸氫鈉對青霉素類、氨基甙類、紅霉素類及磺胺類抗菌藥物均有增強療效的作用。但對四環素、呋喃口旦啶等則會降低療效。 #日志日期：2006-2-18 星期六 晴 人：冷刺猬 日期：2006-2-18 5:37 治療尿路感染的標準方案是什么? 膀胱炎 抗菌藥3天療程；或大劑量抗菌藥1次療程。 急性腎盂腎炎 ①選擇有效抗菌藥，用常規劑量作2周療程。給藥后如癥狀于48～72小時內無明顯好轉者，或尿菌陽性者，應另選有效藥物治療。 ②療程結束后5～7天復查尿菌，如仍陽性，則換另一種有效抗菌藥，治療2周。然后再作尿菌復查。 慢性腎盂腎炎 ①首先應尋找不利因素，并設法糾正。 ②根據藥敏譜選擇有效抗生素1～2種，單獨或聯合治療2周，停藥1周后復查。如尿菌仍陽性，則可另選有效藥物治療2周。如經3個療程，癥狀雖減退，但尿菌仍陽性者，可改用抑菌療法。 ③抑菌療法，選擇有效的抗菌藥，每晚睡前排空膀胱后服1個劑量抗菌藥。如復方新諾明2片或呋喃口旦啶0.1g或強力霉素0.1g ，增效磺胺0.1g等，連續3～6個月，必要時可服1年，以抑制尿中細菌大量繁殖，控制尿感發作。據報告經3～6個月，有60%的尿菌可陰轉。 ④支持身體的抗病能力，可按中醫辨證治療。 無明顯發熱腰痛等表現的尚未作定位的尿路感染 ①單劑大量1次療法。如為膀胱炎則大部分可治愈。 ②如單劑量治療不能控制，則多數為腎盂腎炎，可選擇恰當的藥物，給予2周的治療。 尿道綜合征 對尿菌檢查陰性，但癥狀明顯者可試用四環素0.5g，每日4次共3天，或強力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治療3日。對癥狀不重者，則可對癥治療。 治愈急性尿路感染的關鍵是什么? 急性尿路感染患者來就診時，首先應作尿常規和尿細菌培養檢查，然后再開始治療。治療的關鍵是要徹底，另外要注意復查。對經過治療不愈或反復發作的患者，應做靜脈腎盂造影等有關檢查，努力弄清有無尿路梗阻、膀胱輸尿管返流等尿路異常情況。同時，還應注意有無糖尿病等全身性疾病。尿路感染經首次治療后癥狀消失，應于停藥后1～2天、第2周、第6周進行復查，以后也應定期復查。復查時，可先查尿常規，如尿沉渣檢查異常則應作尿細菌培養。如果追蹤期間尿菌落數≥105/mL則需繼續治療。 前列腺炎并發尿路感染時如何治療? 前列腺是男性生殖器官的一部分，與尿道關系密切，因此，有學者把前列腺炎也劃歸尿路感染范圍。男性50歲以前很少發生尿路感染，原因之一是前列腺分泌的前列腺液有滅菌作用，一旦出現尿路感染，則常伴有前列腺炎。急性前列腺炎并發尿路感染時，起初采用抗菌藥物治療，對尿路感染和前列腺炎均有較好療效，但常規治療后復發率很高。慢性細菌性前列腺炎是男性尿路感染的感染源，常用的大多數抗菌藥物不易進入前列腺組織，故難治愈。目前認為，治療效果好的藥物有復方新諾明、環丙氟哌酸等。復方新諾明的療程應為6～12周。紅霉素在前列腺內也可達到較高濃度，對前述治療不敏感者，可考慮選用。前列腺炎并發尿路感染反復發作者，可用長療程低劑量抗菌療法。 糖尿病并發尿路感染時如何治療? 糖尿病可加重尿路感染，甚至導致壞死性腎乳頭炎及腎功能損害，因此，糖尿病患者的尿路感染的早期發現和及時治療是十分重要的。 控制血糖：臨床上，發現糖尿病血糖控制差者，尿路感染的發生率高。通過控制血糖，不僅可以減少尿路感染的發生，而且，對于已發生者可以提高機體的抵抗能力，改善尿路的內環境，使之有利于尿路感染的治愈。 抗生素的使用：對無癥狀性菌尿不宜長期使用抗生素，如發生腎盂腎炎則必須應用抗生素。抗生素的使用原則應以藥敏為指導，在進行清潔中段尿培養和藥敏試驗后，立即開始治療，并予以足量、足夠療程。嚴重尿路感染者應予靜脈給藥、聯合用藥。懷疑有尿路復雜因素者，應仔細檢查，以找出可能存在的梗阻因素，并予以糾正。 首次發生尿路感染應如何治療? 在采集尿標本送細菌培養和尿常規檢查診斷后，應立即用抗生素治療。目前，多數主張用短程療法，一般7～14天為1療程。如果患者對磺胺藥過敏，則可服用呋喃口旦啶、先鋒霉素IV或肌注氨芐青霉素抗感染治療。若患者體溫升高，全身中毒癥狀明顯，宜選用慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素進行肌肉注射，或靜脈滴注。對病情嚴重的患者，可聯合使用抗生素，如慶大霉素與氨芐青霉素聯合用藥，對常見的尿感細菌有效，通常治療2～3天后病情可好轉，故臨床上常選用。若治療效果不明顯，應參考細菌藥敏試驗結果更換抗生素。若嚴重感染、混合感染或耐藥菌株出現時，必須聯合用藥，如對大腸桿菌可選用氨基甙類與第三代頭孢菌素合用，變形桿菌可選用半合成廣譜青霉素類與氨基甙類合用。耐青霉素的金葡菌感染多運用新青霉素Ⅰ或Ⅱ與第一代頭孢菌素或氨基甙類抗生素。綠膿桿菌感染在治療上較為困難，多選用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素加氨基甙類抗生素治療。 除了抗生素治療外，配合服用碳酸氫鈉，堿化小便，可減輕或緩解膀胱刺激癥狀，并可協調和加強慶大霉素等的抗菌作用。患者尿感癥狀明顯時，應臥床休息，調整機體的身心狀態，增加抵抗力，鼓勵多喝水以增加尿量，促使細菌及炎癥滲出物從尿中排泄，療程結束后應作復查，如尿中無菌，則可認為感染已治愈。 尿路感染治愈后再感染應如何治療? 再感染的概念與復發不同，復發指原來感染的細菌未完全殺滅，在停止治療后1個月內重新生長繁殖，引起致病。復發表明，原來的治療失敗或不徹底，而再感染是上次尿路感染經過治療后癥狀消失，菌尿轉陰，而經過一段時間，另一種與原先不同的細菌重新侵入尿路，引起感染。再感染多見于女性，且常為膀胱炎，反復再感染提示機體防御機能障礙。反復發作的尿路感染中約80%為再感染，常在停止治療一個月后發生，其間隔期較復發為長。 大多數病例再感染時，具有尿路感染癥狀，其治療方法與首次原則相同，但治愈后，應勸告病人注意對尿路感染的預防。如果用藥物預防再感染，則該藥在低劑量時就可有效，副作用少，而且對大腸內菌叢的構成和抗菌藥敏感性影響甚少，因大腸內菌叢是引起尿路感染的根源。 目前，最常用于長療程低劑量抗菌療法的是復方新諾明，每晚于睡前排尿后服半片。用此法預防，尿路感染的再發率平均每病人每年僅0.2次。有報告認為，使用此法數年，療效不減。每年發作兩次以上的婦女，應該用此法。對磺胺藥過敏的病人，可只用TMP 睡前服50～100mg，其療效相近，但有可能出現抗藥性細菌，而復方新諾明則沒有這方面的問題。亦有學者報告，使用低劑量喹諾酮類藥物，例如氟哌酸每晚服0.1g，可以代替復方新諾明作預防性治療。 對再發尿感的預防性治療，其療程應該有多長，仍有爭論，我們的做法是用半年，如果停藥后又有再感染，則再開始用藥1～2年，或更長一些。據我們的經驗，這樣做不會有嚴重的副作用。亦有學者認為，長程低劑量預防療法，病人不易接受，且花錢多，故建議對常再發尿路感染的婦女，僅在尿頻、排尿不適發作時，用氨芐青霉素、復方新諾明或其他有效藥物做單程療法。當治療失敗，或在半年內發作超過4次者，則應做進一步處理。這種方法仍在多個醫療中心試驗中，但其初步結果是令人滿意的。
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